Dentro de 2-3 semanas após a apresentação de sua reclamação, seu caso será designado para uma conciliação. Uma conciliação é uma reunião entre você, seu advogadoum representante da companhia de seguros e um conciliador do Departamento de Acidentes Industriais. O conciliador incentivará todos os envolvidos a resolver o assunto voluntariamente. Eles tentarão evitar levar o caso a um juiz. O conciliador escuta todas as partes e analisa o caso. Ele ou ela então arquiva toda a documentação relevante fornecida tanto por você como pela seguradora. Se houver desacordo quanto à extensão de sua lesão ou doença, ambos os lados apresentarão a documentação. A documentação anota a "última melhor oferta" de compensação a ser considerada pelo conciliador.
As conciliações são a primeira etapa do processo de Resolução de Disputas. Este processo começa quando o DIA recebe ou um Reivindicação do funcionário (Formulário 110) ou um Reclamação da seguradora para modificação, descontinuidade ou recuperação de indenização (Formulário 108). Um Reivindicação do funcionário (Formulário 110) é apresentado por um empregado ferido ou seu defensor legal contra o portador do seguro de indenização dos trabalhadores. Por outro lado, o Reclamação da seguradora para modificação, descontinuidade ou recuperação de indenização (Formulário 108) é arquivada quando uma companhia de seguros procura aprovação para parar ou alterar seus benefícios. Se você receber qualquer um destes formulários, então uma conciliação será agendada. Esta reunião normalmente ocorre dentro de 12 dias úteis após o envio de qualquer um dos formulários.
Um conciliador participará dessas reuniões para mediar a discussão e assegurar que informações críticas sejam discutidas. Estas reuniões são um processo alternativo de resolução extrajudicial de disputas e são inteiramente voluntárias e confidenciais. O conciliador opera como uma terceira parte neutra.
Vantagens de uma Conciliação
- Estabelece a autodeterminação
- Cada parte determina o horário, idioma, local e conteúdo das reuniões
- Assegura a proficiência do tomador de decisões
- Cada parte escolhe seu próprio conciliador. Um conciliador não precisa ter um histórico profissional específico.
- Tempo e custo-benefício
- Como essas reuniões são informais e flexíveis, elas podem ocorrer de forma eficiente em termos de tempo e custo
- Confidencial
- Os litígios podem ser resolvidos de forma discreta
Conferência
O conciliador não tem o poder de ordenar ou negar indenização se você e a seguradora não puderem chegar a um acordo durante a reunião de conciliação. Em vez disso, ele ou ela é responsável por rever todas as informações apresentadas e fazer uma recomendação a um juiz do Departamento de Acidentes Industriais para um processo informal chamado de conferência. Por lei de indenização dos trabalhadores, uma vez que a recomendação for apresentada, um juiz será designado e agendado para uma conferência "imediatamente". Realisticamente, o tempo entre a conciliação e uma conferência é baseado no número de casos à frente dos seus e pode variar de algumas semanas a até seis meses.
Assim que a data da conferência chegar, o juiz terá autoridade total para ordenar (Ordem de Pagamento) ou negar (Negação de Compensação) os benefícios. Se o procedimento de "última melhor oferta" foi utilizado na conciliação, o juiz escolherá entre a oferta feita pela seguradora e a oferta feita pelo empregado. Entretanto, o juiz tem o poder de escolher outra figura, desde que haja uma razão dada para isso.
Ambas as partes podem recorrer da decisão do juiz da conferência. Elas também podem solicitar uma audiência. Durante uma audiência, há um julgamento formal no qual as testemunhas testemunham sob juramento e são contra-interrogadas. A taxa para apresentar um recurso é de $350 e é paga pela parte requerente. Esta taxa paga por um exame médico realizado por um "médico imparcial". Uma vez enviado o relatório do médico ao juiz, outras provas médicas só podem ser admissíveis se o juiz julgar necessário. Se o juiz da conferência ordenar à companhia de seguros que indenize o funcionário e a companhia de seguros recorrer, o funcionário continuará a receber benefícios enquanto o recurso estiver pendente.
