Registros médicos e caso de indenização de seus trabalhadores
A documentação médica insuficiente é, de longe, a razão mais comum para que os pedidos de indenização dos trabalhadores sejam negados ou atrasados. Isto é verdade em todas as etapas de um caso de compensação dos trabalhadores.
Informações contidas em seus registros médicos afetam se sua reivindicação será paga ou negada em todas as etapas de seu caso
Após um ferimento ser relatado pela primeira vez à companhia de seguros dos trabalhadores, um ajustador de seguros deve decidir se paga ou nega o sinistro dentro de catorze dias. Esta decisão baseia-se principalmente na linguagem contida nos primeiros registros médicos escritos pelo médico do trabalhador ferido e fornecidos à seguradora, seja pelo trabalhador ferido, o médico, o advogado do trabalhador, ou pelo empregador.
Se a companhia de seguros nega a alegação a princípio, poderá decidir mais tarde aceitar a reivindicação à medida que mais registros médicos se tornarem disponíveis, desde que os registros adicionais contenham a linguagem necessária.
Se uma reclamação dos trabalhadores for negada e o trabalhador precisar apresentar um caso formal contra a companhia de seguros, o que é melhor feito com a ajuda de um advogado, haverá uma ou mais datas de tribunal. Em qualquer data de tribunal, se houver novos registros disponíveis que contenham informações suficientes, a seguradora poderá decidir aceitar a reivindicação.
Às vezes, o caso precisará ser ouvido por um juiz, que poderá ordenar a uma companhia de seguros que não queira aceitar uma reclamação e pagar por tratamento médico e salários perdidos. Os juízes tomam esta decisão com base no conteúdo dos prontuários médicos.
Assim, em todas as etapas de um caso de compensação dos trabalhadores, o conteúdo dos registros médicos é muito importante.
O que é documentação médica?
A documentação médica necessária para apoiar um pedido de indenização dos trabalhadores é geralmente uma nota escrita ou datilografada, preparada e assinada por seu médico. Pode ser uma nota escrita à mão em um bloco de receitas ou em papel timbrado do médico. Pode também ser a anotação manuscrita do médico contida na ficha do trabalhador, o arquivo mantido pelo consultório médico. Normalmente, os casos de indenização dos trabalhadores são documentados pelas notas de tratamento do médico; estes são os registros finais, assinados, geralmente digitados, que o médico prepara após examinar um paciente.
O formato da documentação geralmente não é importante, desde que seja assinada por um médico, assistente médico, enfermeira ou outro fornecedor médico qualificado. A parte importante é o conteúdo da documentação.
Para receber a remuneração dos trabalhadores, os registros médicos devem apoiar seu caso, seja para tratamento médico, benefícios salariais, ou ambos.
Os benefícios de remuneração dos trabalhadores geralmente envolvem duas partes: tratamento médico e benefícios salariais semanais.
Se uma seguradora ou um juiz estiver considerando se deve pagar por um tratamento médico de um trabalhador ferido, a seguradora ou o juiz estará procurando uma linguagem que estabeleça duas coisas. Primeiro, a documentação deve declarar o tipo de tratamento que o médico está recomendando. Segundo, e mais importante, a documentação deve declarar que o trabalhador necessita do tratamento para tratar de um problema médico que foi causado pelo trabalho; ou um ferimento específico ou as tarefas repetitivas do trabalhador.
Se uma companhia de seguros ou um juiz estiver considerando se deve pagar o salário perdido dos trabalhadores feridos, a seguradora ou o juiz estará novamente procurando uma linguagem que diga duas coisas. Primeiro, a documentação deve declarar que o trabalhador tem uma deficiência de trabalho; isto significa que o trabalhador tem certas restrições médicas que impedem que o trabalhador ferido ganhe o salário integral, algumas vezes o médico fornecerá certas restrições físicas como "sem levantamento", outras vezes o médico pode simplesmente dizer "apenas trabalho leve" ou "nenhum trabalho neste momento". Em segundo lugar, e mais importante, a documentação deve novamente declarar que a incapacidade do trabalhador é devida a um problema médico causado pelo trabalho; ou um acidente de trabalho específico ou as tarefas de trabalho repetitivas do trabalhador.
s vezes, os trabalhadores feridos têm condições pré-existentes ou outros problemas médicos que podem ser parcialmente responsáveis pela incapacidade do trabalhador ou pela necessidade de tratamento médico. Nesta circunstância, quando o médico comentar a causa do ferimento, a companhia de seguros ou um juiz estará procurando uma linguagem que afirme que o ferimento específico do trabalho ou as tarefas repetitivas do trabalho são "uma causa principal" ou "um fator significativo" para a causa da incapacidade ou necessidade de tratamento. A lei não exige que o acidente de trabalho seja a única causa de uma incapacidade ou necessidade de tratamento para receber os benefícios de indenização dos trabalhadores.
Às vezes o médico pode não estar cem por cento certo sobre o que causou um ferimento. Quando um médico é incerto, os trabalhadores feridos ainda têm direito aos benefícios de indenização dos trabalhadores, desde que o médico explique que o ferimento no trabalho ou as tarefas repetitivas do trabalho "mais provável do que não" causaram a incapacidade ou necessidade de tratamento do trabalhador. Em outras palavras, o médico só precisa ter certeza de 51%. Entretanto, uma nota médica declarando que a incapacidade do trabalhador e a necessidade de tratamento "pode ser" ou está "possivelmente" relacionada a um acidente de trabalho ou a deveres repetitivos no trabalho, geralmente será insuficiente. A lei estabelece que o médico deve dar uma opinião sobre a causa da incapacidade ou necessidade de tratamento com base na probabilidade, e não uma mera possibilidade.
O papel dos trabalhadores feridos na obtenção de documentação médica suficiente
Como a documentação médica insuficiente é o motivo número um para as reclamações serem negadas ou atrasadas, os trabalhadores feridos muitas vezes perguntam o que podem fazer para ajudar. Obviamente, o trabalhador ferido deve consultar um médico o mais rápido possível após o ferimento. Se o trabalhador acidentado não consultar um médico, não haverá nenhuma documentação médica.
Normalmente, quando um trabalhador ferido vai ao médico pela primeira vez após um ferimento, ele ou ela terá uma conversa com o médico sobre como os sintomas do trabalhador começaram. Quando um trabalhador tem uma lesão específica que ocorre no trabalho e a causa da lesão é óbvia, o médico só precisa descrever as circunstâncias da lesão e normalmente o fará sem ser perguntado.
Quando as atividades profissionais repetitivas de um trabalhador causam uma lesão ao longo do tempo, ou se houver uma condição pré-existente envolvida, o médico pode não pensar em escrever qualquer comentário sobre a causa da lesão. Nesta situação, o trabalhador deve ter uma conversa sobre esta questão perguntando ao médico se é provável que o trabalho seja uma causa da condição médica. Se o médico disser que é, o trabalhador pode pedir ao médico que forneça uma carta para fins de compensação do trabalhador. A maioria dos médicos saberá o que escrever.
Às vezes, seu advogado pode precisar escrever uma carta para o médico fazendo perguntas específicas sobre as causas e os efeitos de seu acidente de trabalho. Se parte de um caso for negada ou atrasada devido a documentação médica insuficiente, o trabalhador pode perguntar ao médico se não há problema em fazer com que o advogado envie uma carta com algumas breves perguntas. A maioria dos médicos concordará de bom grado, entretanto, alguns poderão cobrar do advogado uma taxa.
Às vezes pode ser necessária uma segunda opinião de um médico diferente. Os médicos freqüentemente discordam quanto às causas e efeitos de um determinado dano, e alguns simplesmente se recusam a se envolver com um caso de compensação dos trabalhadores. Os registros médicos são tão importantes para um caso de compensação dos trabalhadores que, nestas situações, pode ser necessário consultar um médico diferente.
Obtenção de Registros Médicos
O advogados e funcionários do Keches Law Group normalmente enviam cartas aos provedores médicos de nossos clientes solicitando cópias completas de seus prontuários médicos. Normalmente, fazemos isso várias semanas antes de uma data de tribunal, bem como quando abrimos um novo caso pela primeira vez. Você pode ajudar mantendo nosso escritório informado sobre quaisquer novos médicos que você veja e o endereço e número de telefone onde podemos solicitar registros médicos em seu nome. Você também pode ajudar solicitando ao médico que lhe forneça notas periódicas sobre a situação de sua lesão no trabalho, incluindo um comentário sobre a causa da lesão, sua atual situação de invalidez e qualquer tratamento adicional que você necessite.
