Registros médicos y su caso de compensación laboral
La documentación médica insuficiente es, con mucho, la razón más común por la que se deniegan o retrasan las reclamaciones de indemnización de los trabajadores. Esto es cierto en todas las etapas de un caso de compensación de los trabajadores.
La información contenida en su historial médico influye en el pago o la denegación de su reclamación en todas las fases de su caso.
Después de que se informe por primera vez de una lesión a la compañía de seguros de accidentes de trabajo, un ajustador de seguros debe decidir si paga o rechaza la reclamación en un plazo de catorce días. Esta decisión se basa principalmente en el lenguaje contenido en los primeros registros médicos escritos por el médico del trabajador lesionado y proporcionado a la compañía de seguros, ya sea por el trabajador lesionado, el médico, el abogado de los trabajadores, o por el empleador.
Si la compañía de seguros niega la reclamación al principio, puede decidir más tarde aceptar la reclamación a medida que se disponga de más registros médicos, siempre que los registros adicionales contengan el lenguaje necesario.
Si se rechaza una reclamación de los trabajadores y el trabajador necesita presentar un caso formal contra la compañía de seguros, lo que se hace mejor con la ayuda de un abogado, habrá una o más fechas de juicio. En cualquier fecha del tribunal, si se dispone de nuevos registros que contengan suficiente información, la aseguradora puede decidir aceptar la reclamación.
A veces, el caso tendrá que ser atendido por un juez, que puede ordenar a una compañía de seguros poco dispuesta a aceptar una reclamación y pagar el tratamiento médico y los salarios perdidos. Los jueces toman esta decisión basándose en el contenido de los historiales médicos.
Por lo tanto, en todas las fases de un caso de indemnización por accidente de trabajo, el contenido del historial médico es muy importante.
¿Qué es la documentación médica?
La documentación médica necesaria para respaldar una reclamación de indemnización por accidente de trabajo suele ser una nota escrita o mecanografiada, preparada y firmada por su médico. Puede ser una nota manuscrita en un talonario de recetas o en el membrete del médico. También puede ser una nota manuscrita del médico contenida en el historial del trabajador, el archivo que guarda la oficina del médico. Normalmente, los casos de indemnización por accidente de trabajo se documentan mediante las notas de tratamiento del médico; se trata de los registros finales, firmados y normalmente mecanografiados, que el médico prepara después de examinar a un paciente.
El formato de la documentación no suele ser importante, siempre que esté firmada por un médico, un asistente médico, una enfermera u otro proveedor médico cualificado. Lo importante es el contenido de la documentación.
Para recibir una indemnización por accidente de trabajo, los registros médicos deben respaldar su caso, ya sea para el tratamiento médico, las prestaciones salariales o ambos.
Las prestaciones de compensación laboral suelen constar de dos partes: el tratamiento médico y las prestaciones salariales semanales.
Si una compañía de seguros o un juez están considerando si deben pagar el tratamiento médico de un trabajador lesionado, la aseguradora o el juez buscarán un lenguaje que establezca dos cosas. En primer lugar, la documentación debe indicar el tipo de tratamiento que el médico recomienda. En segundo lugar, y lo más importante, la documentación debe indicar que el trabajador necesita el tratamiento para tratar un problema médico causado por el trabajo, ya sea una lesión específica o las tareas repetitivas del trabajador.
Si una compañía de seguros o un juez están considerando si deben pagar los salarios perdidos de los trabajadores lesionados, la aseguradora o el juez buscarán de nuevo un lenguaje que establezca dos cosas. En primer lugar, la documentación debe indicar que el trabajador tiene una incapacidad laboral; esto significa que el trabajador tiene ciertas restricciones médicas que impiden que el trabajador lesionado gane un salario completo, a veces el médico proporcionará ciertas restricciones físicas como "no levantar objetos", a veces el médico puede simplemente decir "trabajo ligero solamente" o "no trabajar en este momento". En segundo lugar, y lo más importante, la documentación debe indicar de nuevo que la incapacidad del trabajador se debe a un problema médico causado por el trabajo; ya sea una lesión laboral específica o las tareas repetitivas del trabajador.
A veces, los trabajadores lesionados tienen condiciones preexistentes u otros problemas médicos que pueden ser parcialmente culpables de la incapacidad del trabajador o de la necesidad de tratamiento médico. En estas circunstancias, cuando el médico comenta la causa de la lesión, la compañía de seguros o un juez buscarán un lenguaje que establezca que la lesión laboral específica o las tareas repetitivas del trabajo son "una causa importante" o "un factor significativo" para provocar la discapacidad o la necesidad de tratamiento. La ley no exige que la lesión laboral sea la única causa de la incapacidad o de la necesidad de tratamiento para poder recibir las prestaciones de indemnización por accidente de trabajo.
A veces, el médico puede no estar seguro al cien por cien de la causa de la lesión. Cuando el médico no está seguro, los trabajadores lesionados siguen teniendo derecho a las prestaciones de indemnización por accidente de trabajo siempre que el médico explique que la lesión laboral o las tareas repetitivas en el trabajo "tienen más probabilidades que no" de haber causado la incapacidad o la necesidad de tratamiento del trabajador. En otras palabras, el médico sólo tiene que estar 51% seguro. Sin embargo, una nota del médico en la que se indique que la discapacidad y la necesidad de tratamiento del trabajador "podrían estar" o están "posiblemente" relacionadas con una lesión laboral o con tareas repetitivas en el trabajo, generalmente será insuficiente. La ley establece que el médico debe dar una opinión sobre la causa de la incapacidad o la necesidad de tratamiento basada en la probabilidad, no en la mera posibilidad.
El papel de los trabajadores lesionados en la obtención de documentación médica suficiente
Dado que la documentación médica insuficiente es la razón número uno por la que se deniegan o retrasan las reclamaciones, los trabajadores lesionados suelen preguntar qué pueden hacer para ayudar. Obviamente, el trabajador lesionado debe ver a un médico tan pronto como sea posible después de la lesión. Si el trabajador lesionado no ve a un médico, no habrá ninguna documentación médica.
Normalmente, cuando un trabajador lesionado va por primera vez al médico después de una lesión, tendrá una conversación con él sobre cómo empezaron los síntomas del trabajador. Cuando un trabajador tiene una lesión específica que se produce en el trabajo y la causa de la lesión es obvia, el médico sólo tiene que describir las circunstancias de la lesión y normalmente lo hará sin que se le pregunte.
Cuando las actividades laborales repetitivas de un trabajador provocan una lesión a lo largo del tiempo, o si hay una afección preexistente, es posible que el médico no piense en anotar ningún comentario sobre la causa de la lesión. En esta situación, el trabajador debe mantener una conversación sobre esta cuestión preguntando al médico si es probable que el trabajo sea una de las causas de la dolencia. Si el médico dice que sí, el trabajador puede pedirle que le proporcione una carta a efectos de la indemnización por accidente de trabajo. La mayoría de los médicos sabrán qué escribir.
A veces, su abogado puede tener que escribir una carta al médico haciéndole preguntas específicas sobre las causas y efectos de su lesión laboral. Si una parte del caso se deniega o se retrasa por falta de documentación médica, el trabajador puede preguntar al médico si le parece bien que el abogado le envíe una carta con algunas preguntas breves. La mayoría de los médicos estarán encantados de aceptar, aunque algunos pueden cobrar al abogado una cuota.
A veces puede ser necesaria una segunda opinión de otro médico. Los médicos a menudo no están de acuerdo en cuanto a las causas y efectos de una lesión en particular, y algunos simplemente se niegan a involucrarse en un caso de compensación de trabajadores. Los registros médicos son tan importantes para un caso de compensación de trabajadores que en estas situaciones, puede ser necesario ver a un médico diferente.
Obtención de historiales médicos
El abogados y el personal de Keches Law Group suelen enviar cartas a los proveedores médicos de nuestros clientes solicitando copias completas de sus registros médicos. Por lo general, hacemos esto varias semanas antes de una fecha de la corte, así como cuando por primera vez abrir un nuevo caso. Usted puede ayudar al mantener nuestra oficina informada de los nuevos médicos que usted ve y la dirección y número de teléfono donde podemos solicitar los registros médicos en su nombre. También puede ayudar pidiendo al médico que le proporcione notas periódicas sobre el estado de su lesión laboral, incluyendo un comentario sobre la causa de la lesión, su estado de incapacidad actual y cualquier tratamiento adicional que necesite.
